此种情况能参加临床实验吗?
最后更新时间:1年前 [医生]齐军元
咨询用户 :myscz0417
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咨询时间:2009-07-03 09:14:41
母亲六十岁,2009年过春节开始锁骨疼痛,3月拍片,CT均未发现问题,4月时自己到一个治疗疼痛的诊所治疗,输液体10天发现面部浮肿,入院治疗,大量尿蛋白,并作肾穿,肾穿结果不支持多发性骨髓瘤,但骨穿结果32.5%(该次骨穿有稀释),5月时用MPT方案,浆细胞由32.5%到38.6%,6月开始VAD方案,一个疗程后变为22%,今天是第二个疗程最后一天,头发掉的比较多,另外血小板387,有点高。做化疗前血沉为11,现为36,为何会升高哪?化疗前后血红蛋白由90变为101,贫血有所改善,本周蛋白转阴,6月6日血清电泳B为0.154,咨询大夫,大夫说B2微球蛋白也在此范围内,咨询病情?病人现VAD方案后(同时有双磷酸类药物使用)感觉骨头不疼,可以自己自由坐卧,精神好,病人不知情,感觉自己病情已经好了。
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#1 回复:回复“此种情况能参加临床实验吗?”
[回复]2009-07-03 21:30:55 [医生] 邱录贵
多发性骨髓瘤的基本检查包括: 免疫固定电泳 全身骨骼X光片 骨髓涂片,你的诊断依据是否充分?
诊断是否准确:什么类型?IgM? IgG? IgA?κ链?λ链?
D-S分期几期?ISS分期几期?
这些都是需要明确的。
患者诊断多发性骨髓瘤后,应立即去专业淋巴肿瘤专科就诊。经过规范治疗,可以显著延长生存,提高生活治疗,甚至可以使部分患者得到治愈。多发性骨髓瘤生存期差别较大,部分患者生存期只有数月,而有的患者可以生存十余年。因此,应有专业医生对患者的病情进行全面评估,制定个体化治疗方案,以提高疗效,并避免过度治疗。
门诊患者一般采取MPT方案治疗,即马法兰、泼尼松、沙利度胺。住院患者根据疾病危险度和身体情况采取个体化治疗,治疗方式包括化疗、自体移植、新药治疗,符合条件者进入临床试验。
目前公认细胞遗传学是多发性骨髓瘤最重要的疾病预测因素,但是由于多发性骨髓瘤细胞是终末细胞,细胞分类相难以获得,骨髓中肿瘤细胞较少,因此通过传统的染色体检查,发现遗传学异常的几率不超过25%。
荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization, FISH)技术可以克服这方面的不足。FISH的基本原理是将DNA(或RNA)探针用特殊的核苷酸分子标记,然后将探针直接杂交到染色体或DNA纤维切片上,再用与荧光素分子偶联的单克隆抗体与探针分子特异性结合来检测DNA序列在染色体或DNA纤维切片上的定性、定位、相对定量分析.FISH具有安全、快速、灵敏度高、探针能长期保存、能同时显示多种颜色等优点,不但能显示中期分裂相,还能显示于间期核.同时在荧光原位杂交基础上又发展了多彩色荧光原位杂交技术和染色质纤维荧光原位杂交技术。
对符合条件者,我们进行多达8个基因的FISH检测,结合临床指标,充分衡量患者危险度,制定个体化方案。FISH检测得到卫生部和天津市基金支持,对患者是免费的。但是只针对初次治疗患者,在外院已经治疗过的患者不适用。
多发性骨髓瘤目前仍然是一种不可治愈的疾病,但是规范治疗可以显著延长患者的生存期。一些新的药物不断出现,改变了骨髓瘤治疗格局,少部分患者甚至取得治愈。


#1 回复:回复“此种情况能参加临床实验吗?”
2009-07-03 21:30:55 [医生] 邱录贵
多发性骨髓瘤的基本检查包括: 免疫固定电泳 全身骨骼X光片 骨髓涂片,你的诊断依据是否充分?
诊断是否准确:什么类型?IgM? IgG? IgA?κ链?λ链?
D-S分期几期?ISS分期几期?
这些都是需要明确的。
患者诊断多发性骨髓瘤后,应立即去专业淋巴肿瘤专科就诊。经过规范治疗,可以显著延长生存,提高生活治疗,甚至可以使部分患者得到治愈。多发性骨髓瘤生存期差别较大,部分患者生存期只有数月,而有的患者可以生存十余年。因此,应有专业医生对患者的病情进行全面评估,制定个体化治疗方案,以提高疗效,并避免过度治疗。
门诊患者一般采取MPT方案治疗,即马法兰、泼尼松、沙利度胺。住院患者根据疾病危险度和身体情况采取个体化治疗,治疗方式包括化疗、自体移植、新药治疗,符合条件者进入临床试验。
目前公认细胞遗传学是多发性骨髓瘤最重要的疾病预测因素,但是由于多发性骨髓瘤细胞是终末细胞,细胞分类相难以获得,骨髓中肿瘤细胞较少,因此通过传统的染色体检查,发现遗传学异常的几率不超过25%。
荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization, FISH)技术可以克服这方面的不足。FISH的基本原理是将DNA(或RNA)探针用特殊的核苷酸分子标记,然后将探针直接杂交到染色体或DNA纤维切片上,再用与荧光素分子偶联的单克隆抗体与探针分子特异性结合来检测DNA序列在染色体或DNA纤维切片上的定性、定位、相对定量分析.FISH具有安全、快速、灵敏度高、探针能长期保存、能同时显示多种颜色等优点,不但能显示中期分裂相,还能显示于间期核.同时在荧光原位杂交基础上又发展了多彩色荧光原位杂交技术和染色质纤维荧光原位杂交技术。
对符合条件者,我们进行多达8个基因的FISH检测,结合临床指标,充分衡量患者危险度,制定个体化方案。FISH检测得到卫生部和天津市基金支持,对患者是免费的。但是只针对初次治疗患者,在外院已经治疗过的患者不适用。
多发性骨髓瘤目前仍然是一种不可治愈的疾病,但是规范治疗可以显著延长患者的生存期。一些新的药物不断出现,改变了骨髓瘤治疗格局,少部分患者甚至取得治愈。


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  1. guest(IP:123.14.*.*) 于 2009-07-04 09:13:39 支持 得票数:0 || 反对 得票数: 0
    判读依据为骨髓涂片骨髓瘤细胞32.5%,有骨疼症状,病有游走性质,行MPT方案效果不好,是否为马法兰药品有问题,我在论坛上看到有些批次药品可能存在问题,现行VAD方案降为22.4%,效果是有,但是否理想?根据以上是否可判断为多发性骨髓瘤?
  • 类别:主任医师、教授
  • 科室:血液病医院
  • 擅长疾病:以贫血和出血性疾病、血液系统恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断见长,尤其擅于对包括血液和非血液系统复杂、疑难疾病的鉴别诊断,精于各种血液疾病的治疗。
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